Фундопликация(пластика диафрагмальных грыж )

Диафрагма – анатомическая перегородка, разделяющая брюшную и грудную полости, а также участвующая в процессе дыхания. В центре она состоит из соединительной ткани, по периферии – из поперечно-полосатых мышц. Порой в силу тех или иных причин в диафрагме возникает дефект (выпячивание или отверстие), вследствие чего органы проникают из брюшной полости в грудную и наоборот. Подобный дефект именуется диафрагмальной грыжей.

Нарушается функция клапана-манжеты, происходит заброс в пищевод кислотного желудочного содержимого, в результате чего слизистая пищевода получает химический ожог — гастроэзофагеальный рефлюкс. Такая проблема нередка. Если не уделять ей должного внимания, образуются эрозии, язвы, рубцы, сужение пищевода, рак.

Причины возникновения и симптомы рефлюкса-эзофагита

Факторы, обуславливающие появление вышеуказанной патологии, делятся на предрасполагающие (повреждения диафрагмы вследствие травмы, приобретенная либо врожденная слабость мышечного и связочного аппарата, дистрофия мышечной и связочной тканей) и производящие (систематические переедания, обильные приемы пищи, ожирение, поднятие тяжестей, запоры, беременность, тяжелый физический труд).

Больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы жалуются на одышку и сердцебиение после еды; изжогу, отрыжку; боли в верхней части живота, подреберье, грудной клетке; вздутие живота; иногда – урчанье и бульканье в грудной клетке. Возникающая порой после еды рвота приносит облегчение.

Методы лечения пищеводной грыжи

Лечение диафрагмальной грыжи зависит от причин возникновения и степени тяжести.

Консервативное лечение применяется в случае, если грыжа небольшая или противопоказано хирургическое лечение. Рекомендуется питание малыми порциями, без острых, кислых, копченых продуктов, назначаются препараты, устраняющие изжогу (омез, альмагель, ранитидин, фосфалюгель), спазмолитики, купирующие боль (дротаверин, но-шпа).

Хирургическое лечение показано при грыже больших размеров, ущемлении в ней пищевода или желудка, в случае неэффективности консервативного лечения или ухудшения самочувствия на фоне лечения.

Диафрагмальная грыжа диагностируется на основании жалоб больного, исследований (фиброгастродуоденоскопии, рентгенографии желудка с контрастным веществом – больному дают перед исследованием выпить безвредный раствор бария).

Что такое фундопликация

В Минске, РБ применяется прогрессивный метод хирургического лечения пищеводной грыжи – лапароскопическая фундопликация. Цель данного метода – восстановление клапана и его функции, уменьшение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, возвращение желудка на его обычное место.

Еще недавно операция была большой и травматичной, восстановительный период длился до пяти недель.

В нашем центре выполняются малоинвазивные операции лапароскопическим методом (через пять небольших проколов). Продолжительность операции – 1-2 часа, в зависимости от тяжести случая. Последнее время длительность простой операции не превышает 40 минут.

Часть желудка освобождается от сращений и используется для обвертывания пищевода и создания искусственной манжеты. Затем отверстие в диафрагме ушивается – желудок не может сместиться выше диафрагмы, манжета исключает заброс в пищевод желудочного содержимого.

Послеоперационный период короткий. В течение 1-3 дней появляются незначительные боли, неприятные ощущения в месте операции (за грудиной). Назначаются ненаркотические анальгетики. Какое-то время после операции возможны отрыжка воздухом и затрудненное прохождение твердой пищи. Как и при любой другой операции, могут возникнуть обычные осложнения.

В день операции пациенту уже можно пить воду, он начинает активизироваться, на следующий день кушает жидкую пищу. Через 2-3 дня после операции он выписывается из стационара, на седьмые сутки снимаются швы. В течение месяца нужно соблюдать определенную диету.

Противопоказания к проведению операции: нарушения свертываемости крови, беременность или месячные у женщин, любые соматические заболевания внутренних органов в фазе декомпенсации, наличие в анамнезе операций на желудке, верхнем отделе брюшной полости.

Преимущества лечения в нашей клинике

В нашем центре услуги по лечению диафрагмальной грыжи и рефлюкс-эзофагита оказывают специалисты, имеющие наибольший в Минске и республике опыт выполнения лапароскопических фундопликаций. В настоящее время это порядка 500 операций, в том числе при грыжах больших размеров и повторные операции при рецидивах, полученных в других клиниках. Стоимость таких операций здесь не превышает среднюю цену на аналогичную операцию по республике. Большинство операций выполняет профессор, ассистируют сотрудники кафедры, доценты. Кроме того, в клинике имеется самая мощная анестезиолого-реанимационная служба, что значительно увеличивает безопасность лечения.