Эндоскопическая симпатэктомия — нет поту! Лечение гипергидроза

В норме усиленное потоотделение наблюдается у здорового человека при занятиях спортом, интенсивных физических нагрузках, стрессах, в жаркую погоду или при ношении теплой одежды, особенно не пропускающей воздух. Обычно на это мы не обращаем внимания. Однако в некоторых случаях повышенное потоотделение доставляет человеку массу неприятностей. Особенно если вы страдаете гипергидрозом (повышенным потоотделением). К этой группе можно отнести примерно 1% населения всего земного шара!

Гипергидрозом в медицинской практике считается обильное (повышенное) потоотделение, происходящее независимо от физических и погодных факторов.

Первые симптомы гипергидроза – прохладное влажное рукопожатие, влажные подмышки при стрессах, испачканные рубашки и следы пота на одежде. Люди с подобным заболеванием испытывают серьезные социальные и эмоциональные проблемы, так как у них образуется комплекс «неполноценности», так называемая «фобия» (боязнь).

Различают первичный и вторичный гипергидроз. Вторичный может являться одним из симптомов различных заболеваний: инфекций и интоксикаций, заболеваний нервной и эндокринной систем, туберкулеза, сахарного диабета, панкреатита, СПИДа, онкологических и гинекологических болезней. Имеют значение наследственные и гормональные факторы.

Первичный гипергидроз возникает при стрессах и гиперфункции симпатической нервной системы.

По распространенности выделяют общий (генерализованный) гипергидроз и локальный (аксиллярный, ладонный, лицевой, подошвенный и т.д.). В отдельную форму относят компенсаторный гипергидроз после эндоскопической симпатэктомии.

Современные методы лечения гипергидроза:

— психотерапевтические методы

— антиперспиранты

— ионофорез и иглоукалывание

— инъекции ботулотоксинов (ботокс, диспорт, эстетокс, ксеомин)

— липосакция и кюретаж подмышечных областей

— эндоскопическая симпатэктоми

— лазерные методики (чрескожная обработка и лазерная липосакция подмышек)

Новейшие методики диагностики и лечения гипергидроза в Минске
Главными преимуществами лечения повышенного потоотделения (первичного гипергидроза) в нашей клинике являются следующие:

1. Объективные методы диагностики. Диагностика гипергидроза является сложной проблемой, так как для большинства людей «повышенное потоотделение» является величиной субъективной. Только у нас на кафедре разработан и применяется в клинике объективный метод количественного определения потоотделения с использованием специального емкостного датчика.

2. Индивидуальный подход. Мы предлагаем индивидуальный подход к лечению каждого пациента исходя из степени гипергидроза, общего состояния здоровья, возраста и других факторов.

3. Разнообразие методик. Мы владеем и можем предложить пациентам ряд современных методик лечения: обкалывание ботулотоксинами, кюретаж подмышечных впадин, липосакцию, эндоскопическую симпатэктомию.

4. Уникальные методики лечения. В нашей клинике применяются такие уникальные для РБ методики и услуги по лечению повышенного потоотделения, как двухпрокольная эндоскопическая симпатэктомия и лазерная липосакция подмышечных областей. Последняя методика применяется в Минске только у нас, имеет небольшую цену и решает проблему компенсаторного гипергидроза!

5. Огромный опыт. Мы имеем пожалуй самый большой опыт применения эндоскопической симпатэктомии в странах СНГ (более 1200 операций).

Видео операции с нашей методикой можно посмотреть здесь

Проблема повышенной потливости при нервных нагрузках имеется примерно у 1-5% населения земного шара. Причем, распространенность данного явления не зависит от погоды и места жительства. Люди южных стран страдают также часто, как и северных. Гипергидроз (повышенное потоотделение) часто приводит к социальной и психологической дискриминации. Хотя в настоящее время гипергидроз и не признается болезнью, а считается всего лишь симптомом в международной классификации МКБ-10.

Сегодня известно несколько действительно эффективных способов лечения данного недуга.  Первый и самый «безобидный» метод – обкалывание кожи бутулинотоксином (ботокс, диспорт, эстетокс и др.). Процедура амбулаторная и дает стойкий результат в течение от 4 до 6 месяцев. Затем процедуру необходимо повторять. Недостатками методики являются высокая стоимость процедуры, временный эффект, а также трудность в обкалывании обширных зон, стоп и ладоней.

Другим эффективным способом является кюретаж (выскабливание) подкожной клетчатки вместе с потовыми железами проблемной зоны через небольшой 5 мм прокол. Применяется только лишь для подмышечных областей. Эффективность метода по данным разных авторов от 50 до 75%. В некоторых случаях через какое-то время возникают рецидивы гипергидроза, так как невозможно удалить все без исключения потовые железы. Более продвинутой методикой является лазерная липосакция-кюретаж подмышечных впадин, когда кроме выскабливания производится сжигание потовых желез с помощью хирургического лазера. Эффективность такого лечения порядка 70-80 %.

Самым эффективным и окончательным на сегодняшний день методом лечения первичного гипергидроза, признанным специалистами во всем мире, считается эндоскопическая двухсторонняя симпатэктомия.  Это операция (две) на левой и правой половине плевральной полости с клипированием или пересечением симпатического нерва, откуда получают команду потовые железы (рис). В результате нарушается иннервация потовых желез всей верхней части грудной клетки и повышенное потоотделение прекращается. Эффективность метода для подмышек (аксиллярный гипергидроз) 85-90%, для рук – 95-98%. Из побочных эффектов можно указать компенсаторный гипергидроз примерно у 3-5% оперированных пациентов.

Операции производятся через микроскопические проколы в подмышечных областях. Через проколы вставляются тонкие трубочки (троакары) через которые в плевральную полость вводятся оптика с камерой и один инструмент. С помощью инструмента выделяется и обрабатывается симпатический ствол на необходимом уровне в зависимости от локализации гипергидроза. Операция длится в нашем исполнении 5-7 минут (соответственно две – около 15 минут). Пациент в день операции активизируется и на следующий день выписывается из стационара. Реабилитация занимает максимально 2-3 суток, когда может возникнуть необходимость принимать обезболивающие препараты. Эффект от операции наступает уже на операционном столе. Вмешательство легко переносится и дает окончательный положительный результат с минимальным болевым синдромом. Рубца после таких операций через определенное время не оставляют никаких следов (фото сразу после операции и через 3 месяца). Недостатком метода может быть необходимость общего обезболивания и госпитализации в стационар.

На фото: рубцы после симпатэктомии через месяц (слева) и через 3 мес (справа).

Противопоказания к операции могут быть следующие:

• вторичный гипергидроз (относительное противопоказание);
• операции на плевральной полости в анамнезе;
• тяжелые сердечные и легочные заболевания, а также другие противопоказания к наркозу;
• нарушения свертываемости крови, период месячных у женщин  и беременность;
• брадикардия (пульс  ниже 55 ударов в минуту).

В нашем центре имеется один из самых больших опытов проведения эндоскопических симпатэктомий в СНГ (более 1200 операций) при гипергидрозе, эритрофобии и болезни Рейно. Вмешательство проводится одномоментно с двух сторон и без оставления дренажей (трубок в плевральной полости), что выгодно отличает нас от других клиник. Приходя к нам в центр, Вы доверяете свое здоровье профессионалам!

Подробнее о методиках лечения первичного гипергидроза Вы можете почитать в книге профессора Стебунова, изданной в 2007 году.

На фото: ладонный гипергидроз (слева) и Болезнь Рейно (справа).